특수분야연수기관 연수 희망원 및

개인정보사용 동의서

성 명			생년월일					성 별	( 남 , 여)
개인 NEIS 번호					연락처
소속 기관	설립별	학교급별		기관명				직 급
	<예시> 공립	<예시> 초등						담당교과
연수과정명	2023교사직무연수					연수기간	2023. 8. 1. ∼ 8. 3. (3일간 15시간)
신 청	상기 과정의 연수 과정에 참여하기를 희망하며, 연수과정 운영과정에서 「개인정보보호법」에 의한 성명, 생년월일, 연락처 등의 개인정보 수집, 활용 및 연락처를 점검 기관에 제공(만족도 조사 등)하는 것에 동의합니다. ○ 개인정보 수집ㆍ이용 법적 근거 :「개인정보보호법」제15조,17조 개인정보 수집 및 이용에 □ 동의함 □ 동의하지 않음 2023. . . 신청인 (인)
전라북도교육청 지정 특수분야연수기관 국립전주박물관장 귀중